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胃食道逆流?你需要同時處理睡眠問題

20
April
2017

 

什麼是胃食道逆流?

近年來,隨著工作壓力增大、外食人口增加、用餐時間不正常、睡眠障礙等問題成為常態。導致在台灣「胃食道逆流」( Gastro Esophageal Reflux Disease, GERD)的盛行率逐年上升,平均各家醫院統計研究顯示,約達10~20%的盛行率(每100個人就有10~20人有胃食道逆流症),是消化道系統中最常見的疾病,更被視為新興的文明病。

 

一般而言,胃食道逆流好發於30~ 40歲的成年人身上,當發現胸口有灼熱感(另俗稱火燒心)或胃酸逆流的不適感,都可稱為廣義的「胃食道逆流症」。但當如果因胃酸及內容物逆流至食道,引起食道黏膜組織發炎、破損、潰瘍或出血等現象,則可以進一步稱之為逆流性食道炎(Reflux Esophagitis, RE)。在台灣,胃食道逆流的盛行率近20年成長已超過5 倍!

 

台灣逆流性食道炎的盛行率

表:台灣逆流性食道炎的盛行率(資料來源:《內科學誌-胃食道逆流疾病之處置現況》)

 

造成胃食道逆流的原因是:因下食道括約肌的張力鬆弛(賁門括約肌鬆弛),造成關閉不緊,使得胃裡的胃酸或氣體容易跑到食道裡;抑或因胃酸過多導致胃食道逆流。進而引發各式不舒服的症狀,導致生活品質下降外,更甚者會使食道上皮細胞長期被胃酸破壞,造成「巴瑞特食道」(Barrett"s Esophagus)與食道腺癌的風險。

 

因此當發現自身有下述症狀時,可能已患有胃食道逆流症狀而不自覺,症狀輕微者可從調整個人生活習慣做起,若症狀未改善,須即早諮詢專業醫師,儘早治療:

  • *典型症狀:
    • 胸口灼熱的火燒心感
    • 酸液逆流,導致睡覺時被嗆醒,睡眠品質下降
  • *非典型症狀:
    • 慢性喉嚨發炎、慢性咳嗽、喉嚨有異物感、胸痛或胸悶、氣喘、打嗝、睡眠障礙等

 

 

睡眠呼吸中止症也可能會導致胃食道逆流

 

胃食道逆流症狀容易讓患者睡不好,在台灣,有六成的胃食道逆流患者同時合併有夜間症狀,經常於半夜因胃酸逆流作噁,造成睡眠品質下降、睡眠不足,隔天精神不濟導致工作能力下降,並引發焦慮及憂鬱的狀況,形成惡性循環,對患者生活品質造成巨大影響。雙和醫院睡眠中心劉文德醫師更指出:當發現同時存在有慢性鼻炎、胃食道逆流以及睡眠呼吸中止症時,這三種病況容易互相影響,沒有妥善治療下,往往讓情況越來越糟。

 

因此,近年來,學者開始專注於研究「睡眠品質」與「胃食道逆流」之間的關聯性。

 

各國研究發現,阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)患者合併有胃食道逆流病症的比例相當高,長庚醫院也長達五年研究也指出:睡眠呼吸中止症與胃食道逆流及氣喘三者間的密切關聯。

 

睡眠呼吸中止症與胃食道逆流,二者間有相似的的致病機轉(見下圖)。一般認為當OSA發生時,上呼吸道阻塞,但胸腹仍有固定呼吸動作下,會增加胃的內壓,導致或加重胃酸逆流的情況,但直接因果關係在醫界仍然存在分歧的看法。

 

《臨床睡眠醫學雜誌》在2016年9月一項最新研究發現,當OSA患者使用CPAP治療時,可幫助降低患者夜間胃酸逆流的症狀。該研究在79名OSA患者中發現有78%(62名)合併有胃食道逆流症狀,針對這群患者,研究團隊使用CPAP進行治療,結果顯示可降低患者胃食道逆流情況(註:需使用25%的睡眠時間,至少每晚達4小時,可降低62% Heartburn Score指數),其效果並隨患者治療順從性而提升。(>>延伸閱讀:認識睡眠呼吸中止症

 

因此,當發現自身長期有火燒心的症狀,除了改善生活習慣與服藥外,建議您要同時治療睡眠問題。

 

 

圖:胃食道逆流疾病(GERD)與 睡眠呼吸中止症(OSA)間可能的病理關聯 (圖片來源: 《Sleep and its Disorders Affect Society》Chapter-Swallowing, Gastroesophageal Reflux and Sleep Apnea)

 

 

參考資料:

*《Sleep and its Disorders Affect Society》Chapter-Swallowing, Gastroesophageal Reflux and Sleep Apnea

*P Demeter et al. 2004. The relationship between gastroesophageal reflux disease and obstructive sleep apnea. J Gastroenterol. 2004 Sep;39(9):815-20.

* S Tamanna et al. 2016. Effect of CPAP Therapy on Symptoms of Nocturnal Gastroesophageal Reflux among Patients with Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med. 2016 Sep 15; 12(9): 1257–1261.

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