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【最新研究】合併有糖尿病與OSA,可能在四年內失明

05
July
2017

圖片來源:Designed by Javi_Indy / Freepik

 

國際研究已證實:罹患睡眠呼吸中止症(常見為阻塞型睡眠呼吸中止症,OSA)會提高高血壓、糖尿病、中風、心肌梗塞等多項疾病風險,近年更有多項研究直指:睡眠呼吸中止症會造成失明等眼疾的風險提升。(延伸閱讀:糖尿病與OSA

 

近期一項由國際名校-英國伯明翰大學(University of Birmingham)研究團隊的最新研究中更再次證實上述論點,該研究成果同時刊載於最新一期的《美國呼吸與重症護理醫學期刊》(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)中(*1)。

 

伯明翰大學研究團隊發現;當同時罹患第2型糖尿病,以及阻塞型睡眠呼吸中止症的患者,在平均不到4年的時間內,就可能會面臨失明的風險。

 

一般而言,患有糖尿病的患者,即有面臨「糖尿病視網膜病變」的風險,這也是現國際成年人口失明的最大主因。

 

考量第2型糖尿病與OSA的共病率之高(編按:美國睡眠醫學會指出:每10位糖尿病患者,即有7位同時合併患有睡眠呼吸中止症),研究團隊特別針對同時患有OSA的2型糖尿病患者進行追蹤,欲了解睡眠呼吸中止症狀對於糖尿病視網膜病變的病程是否有所推進。該研究通訊作者Abd Tahrani博士更指出:「這第一個前瞻性針對OSA對糖尿病視網膜病變影響的研究。」


研究團隊針對230位已排除已知患有阻塞型睡眠呼吸中止症狀或類似呼吸道疾病的2型糖尿病受試者進行研究,研究使用專門的視網膜成像技術確認受測者的視網膜病變狀況,並以居家睡眠檢測裝置測量受測者是否罹患有OSA而不自知。

 

結果顯示,發現同時合併有OSA症狀的受測者,其糖尿病視網膜病變患病率(42.9%)高於未合併有OSA症狀的受測者無(24.1%)。

 

在縱向研究中更發現,平均43個月後,合併有OSA患者(18.4%)較未合併有OSA患者(6.1%)更有可能發展為中度至重度糖尿病性視網膜病變。

 

二型糖尿病合併有睡眠呼吸中止症容易失明

圖:糖尿病患者且合併有OSA症狀,其視網膜病變之時間與病發率(圖片來源:易特聯合科技整理

 

因此,當糖尿病患者同時發現有睡眠呼吸中止症狀時,務必即早控制、治療OSA症狀,以避免糖尿病性視網膜病變之眼疾發生。(延伸閱讀:睡眠呼吸中止症如何治療)此外建議第一型糖尿病患者,應於發病後5年內應做第一次眼科檢查;第二型糖尿病患者,應在發病時就立即進行眼科檢查,並維持定期回診的習慣。

 

什麼是糖尿病性視網膜病變

 

糖尿病是因胰島素分泌失常,導致身體利用及儲存血糖能力障礙,是一種全身性的疾病,也是現代人最常見的慢性疾病之一。因為糖尿病會影響到體內許多部位的微細血管,像在:腎臟、周邊神經等。當影響到視網膜時,因視網膜有豐富的血管網,,控制不良的糖尿病即可能波及視網膜血管,導致血管阻塞、滲漏、血管增生等,造成嚴重的視力障礙,也就是所謂的-糖尿病性視網膜病變(DR)。

 

近年研究指出,血糖控制不良、高血壓、血脂肪過高及腎臟病變等因素,都會加速糖尿病視網膜病變的進行。而最新研究正直指「阻塞型睡眠呼吸中止症」也會加速糖尿病視網膜病變的病程推進。

 

目前已開發國家中,成年人(45到74歲)導致失明的四大主因為:白內障、青光眼、糖尿病性視網膜病變、老年性黃斑部變性。由此可見「糖尿病性視網膜病變」的嚴重性,而且,隨著罹患糖尿病的時間越久,引起此症的機率也隨之提升,罹患糖尿病網膜症的病人約佔糖尿病患者的三分之一,其比例之高,故醫師建議每位糖尿病病患都應定期接受眼科檢查並控制血糖在正常範圍中,期能「早期發現,早期治療」。

 

糖尿病視網膜病變是因為血管滲透性增加和小血管的阻塞,前者可使血液中的成份滲透而引起視網膜水腫等變化,後者則可導致視網膜缺氧而形成新生血管和玻璃體出血等變化。在臨床上,病變依病期可分三期:

 

(1) 非增殖期糖尿病視網膜病變(Nonproliferative diabetic retinopathy)

  • • 又稱基幕性糖尿病視網膜病變,是早期之糖尿病視網膜病變。
  • •主要變化是有滲透性的微血管瘤,會引起附近視網膜水腫、黃色硬性滲出物以及視網膜出血。
  • •此時之視力仍未受到很大影響。但若繼續惡化,視力將逐漸減退。特別是滲出物集中於黃斑部引起黃斑水腫,則閱讀將極困難。

 

(2) 增殖前期糖尿病視網膜病變(Pre-proliferative diabetic retinopathy)

  • • 當微細血管阻塞,造成局部視網膜的缺氧及缺血,同時形成不正常的動靜脈交通,會引起更嚴重的滲漏及出血。
  • •特徵有:多發性出血斑、多發性軟性滲出物、棉絮的軟性滲出斑、靜脈血管擴張明顯形成的靜脈串珠的現象、多發性視網膜內危血管異常、廣泛性微血管閉鎖、廣泛性水腫。

 

(3) 增殖期糖尿病視網膜病變(Proliferative diabetic retinopathy)

  • • 新生血管(包括視神經盤部及視神經盤部以外)比正常血管脆弱容易破裂,導致眼內出血而瞬間失明。
  • • 新生血管也會使眼壓升高,導致青光眼而失明。
  • • 纖維組織會拉扯視網膜,導致視網膜剝離而失明。
  • • 此外還有黃斑部剝離、視網膜出血、玻璃狀體出血等症狀。


由於糖尿病視網膜病變,可能毫無症狀。因此,一般建議糖尿病患者必須定期接受眼科檢查與追蹤,並控制血糖、血壓、血脂,並解決睡眠問題(如:睡眠呼吸中止症所造成的夜間缺氧),進而降低視網膜病變的發生機率。

糖尿病性視網膜病變

圖:糖尿病視網膜病變組織圖(圖片來源:衛生福利部彰化醫院網站

 

參考閱讀

*1:Quratul A Altaf et al. Obstructive Sleep Apnoea and Retinopathy in Patients with Type 2 Diabetes: A Longitudinal Study, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (2017). DOI: 10.1164/rccm.201701-0175OC

*2:Huon LK, Liu SY, Camacho M, Guilleminault C. The association between ophthalmologic diseases and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2016 Dec;20(4):1145-1154. doi: 10.1007/s11325-016-1358-4

*3:蘋果日報 2016/06/12 報導《睡不好 眼疾風險高恐瞎

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