NEWS

【睡眠技師秘訣大公開】提高CPAP持續使用意願

08
September
2017

圖片來源:Designed by nensuria / Freepik 文章來源:美國睡眠技術協會AAST官網 (易特聯合科技編譯)

 

來自美國睡眠技師協會(American Association of Sleep Technologists,AAST)最新的一則文章中 (*1),專門為了考慮使用、正在使用,或是放棄使用陽壓睡眠呼吸器(CPAP)的使用者,或總是為中途放棄的患者困擾不已的睡眠技師、醫療從業人士與患者家人,提供一些幫助CPAP使用者可堅持下去的小祕訣。

 

首先,讓我們循序漸進了解為什麼要堅持使用陽壓睡眠呼吸器,又是為什麼有這麼多的人會半途而廢,我們又該如何幫助這群罹患有「睡眠呼吸中止症」需要使用陽壓睡眠呼吸器治療的使用者呢?

 

 

為什麼堅持使用陽壓睡眠呼吸器(CPAP)治療如此重要?

 

根據美國著名醫學網站Medscap於2012年刊登的文章中指出:約有半數的使用者不依醫囑使用、或直接放棄陽壓睡眠呼吸器的治療過程。但這對於罹患有睡眠呼吸中止症患者是一大問題!這是因為,當患者一旦自行停止治療且未有其他配套治療方式,睡眠時伴隨呼吸暫時停止的情形即會迅速復發。(延伸閱讀>>什麼是睡眠呼吸中止症?Sleep Apnea

 

《美國呼吸和重症監護醫學雜誌》(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)曾於2011年刊登一項小型的隨機試驗研究成果(*4),結果發現:受測者僅於兩周時間內未使用陽壓睡眠呼吸器,其每小時醒來事件增加超過三倍之多,此外,呼吸中止(Apnea)與淺呼吸(Hypopnea,會造成通氣量不足)的情況增加了17次。

 

圖:兩周內放棄使用CPAP治療的組別,其AHI與ODI指數顯著上升。(圖片來源:參考閱讀*4)

 

儘管對於停止CPAP治療的受測者,以及持續治療的受測者而言,二者在客觀的嗜睡測量結果未有顯著差異,但前者在個人嗜睡的主觀感受上、睡眠呼吸中止症(OSA)症狀的發生,都在停止CPAP治療後即有明顯感受。研究結果更發現:前者在早晨的心率/血壓、尿兒茶酚胺(urinary catecholamines)有顯著升高;而內皮功能則有顯著下降。

 

 因此,由上述研究即可知道,堅持並持續依照醫囑治療,對於健康的維繫是非常重要的。

 

 

為什麼患者難以堅持使用陽壓睡眠呼吸器(CPAP)治療?

 

有各種壓力與原因,導致患者難以持續使用陽壓睡眠呼吸器,或者產生負面印象。一般常見與治療相關的問題有 (*5):

 

  • *患者反映所配戴的面罩不舒服、無法習慣
  • *擔心對面罩有過敏反應
  • *不能習慣陽壓呼吸器所強制提供的正壓空氣氣流
  • *配戴面罩後感覺悶熱、流鼻水等
  • *密閉的面罩導致幽閉恐懼症發生
  • *難以入睡
  • *喉嚨、鼻子感覺乾燥,或有鼻塞發生
  • *睡眠時常不自覺取下面罩
  • *無法忍受呼吸器馬達噪音

 

對於剛要嘗試使用陽壓睡眠呼系器的使用者來說,上述幾點問題都可能會遇到,進而成為中途放棄治療的原因。因此建議使用者,首要需建立正確的知識與技巧,並固定回診諮詢醫師與專業醫療人員的評估與建議,每個人會遇到的情況都不一樣,因此只要有問題都不要羞於提出討論,如此才能建立良好的醫病關係,為個人睡眠健康把關。

 

 

來自《美國睡眠技師協會》給初次使用CPAP治療患者的八大秘訣

 

第1招:提供患者完善的治療前、中、後期衛教資訊

「睡眠呼吸中止症」是一個被輕忽的隱形殺手疾病,不僅會直接影響個人健康、工作效率,更可能導致工安意外產生。陽壓睡眠呼吸器(CPAP)是美國睡眠醫學會(AASM)建議的黃金治療方針,雖前期患者往往容易心生疑慮與排斥感,抗拒使用呼吸器進行治療,但醫療人員仍需向患者說明可產生的危害與風險,並提供他們可行的完整治療建議規劃,以及治療後的好處與效果,藉此激勵患者積極治療的意願。

 

第2招:花時間尋找、推薦最適合患者的面罩

許多人遇到問題,經常與面罩不適合有關。建議初次使用的患者,可多選擇、試戴不同的面罩種類,進而挑選出最適合自己的款式,此外,也不要因為一次的失敗就排斥,多嘗試幾次,一定可以找到你「命中注定」的面罩。

常見面罩款式有以下幾種:

  • *鼻枕式:管路僅僅塞入鼻孔,尺寸相對較小,適合較易有幽閉恐懼症的患者,也因與臉部接觸範圍較小,容易有漏氣問題,故不建議需要高壓治療的患者使用。
  • *鼻罩式:其範圍僅罩住鼻子,通常呈現為三角形。相較鼻枕式而言漏氣程度較少,是最常被使用的款式之一。
  • *全面罩式:可覆蓋住鼻子與嘴巴,適合習慣用嘴巴呼吸的患者,漏氣程度低,但相對較有乾燥情形發生,建議配合使用加熱加濕裝置。

 

第3招:定期追蹤患者使用狀況,並適時給予協助

剛開始不適應帶著異物睡覺,而有排斥感,這都是非常正常的反應,患者需要給自己一些時間去嘗試與習慣。可從日常生活習慣配戴面罩的感覺開始(未連接機器),逐步適應臉上戴著面罩的感覺。同時,維持密切的追蹤與回診,以掌握患者最實際的治療狀況,並於第一時間排除、解決。

 

第4招:從體積較小的鼻罩、鼻枕式開始嘗試

 

第5招:協助患者作放鬆訓練

從心靈到身體都嘗試練習放鬆,減緩焦慮的感覺,不僅可幫助睡眠,也可讓患者更容易接受呼吸器的治療過程。

 

第6招:從呼吸器舒眠功能(Ramp)開始,低壓至高壓循序漸進

 

第7招:搭配使用加熱加濕裝置,增加舒適度

 

第8招:提供其他輔助治療方式的協助(如:調整生活習慣、維持健康的體重、避免過度飲酒與鎮定劑等)

 

 

俗話說:「工欲善其事,必先利其器」。建議初次使用的患者,可以多嘗試、試用不同機型與面罩,藉此挑選最適合自己的機器,才能有效幫助自己堅持下去,持續使用呼吸器治療。(延伸閱讀:如何挑選適合自己的CPAP?

 

同時建議持續使用陽壓睡眠呼吸器的使用者,可自行觀察每日的治療狀況,包括:症狀是否有改善、佩戴舒適度、機器基本的清潔保養、每日使用機器的效率、機器壓力是否需調整等等,並可請另一半一同觀察是否還有打呼、白天精神狀況表現等,惟有長期的追蹤與控制,才能擁有較佳的睡眠品質與健康。

 

最後再次強調,睡眠呼吸中止症時就如同高血壓或糖尿病等慢性疾病一樣,即便每天睡覺都有使用呼吸器,仍需定期回診追蹤,在專業醫療人員的諮詢下,適時調整治療壓力或面罩款式,以達到最佳的治療效果。

 

 

參考閱讀

*1:文章來源:Rita Brook - American Association of Sleep Technologists  - Sep 05, 2017.《8 Tips to Increase CPAP Adherence in Sleep Apnea Patients》.

*2:Christopher J. Lettieri. 5 Steps to Improving CPAP Adherence - Medscape - Mar 06, 2012.《5 Steps to Improving CPAP Adherence》.

*3:Charles Bankhead, Staff Writer- MedPage Today - Aug 13, 2011.《Sleep Apnea Returns Rapidly When CPAP Stopped》.

*4:Kohler M, et al "Effects of continuous positive airway pressure therapy withdrawal in patients with obstructive sleep apnea: a randomized controlled trial." Am J Respir Crit Care Med 2011; epub.

*5:Rita Brook - American Association of Sleep Technologists  - July 06, 2015.《Top 10 Most Common CPAP Mask Problems and Discomfort (& How to Solve Them)》.

聯絡我們